В постсоветский период количество абортов в России снизилось почти в четыре раза, но по-прежнему остается еще достаточно высоким. Дальнейшему сокращению случаев прерывания беременности помогут не запреты, а сексуальное образование и широкое распространение контрацепции, утверждают Виктория Сакевич и Борис Денисов в первом номере нового журнала НИУ ВШЭ «Демографическое обозрение»
Число искусственных прерываний беременности в постсоветской России снизилось в четыре раза. В 1990 году количество абортов превышало 4 млн, а в 2012 году составило 1,064 млн, подсчитал Росстат. «Абортная культура» как способ регулирования рождаемости, по всей видимости, уходит в прошлое, отметили «Аборты в постсоветской России: есть ли основания для оптимизма?» доцент Института демографии НИУ ВШЭ Виктория Сакевич и старший научный сотрудник лаборатории экономики народонаселения и демографии экономического факультета МГУ Борис Денисов. Работа опубликована в новом журнале Высшей школы экономики «Демографическое обозрение».
Впрочем, число абортов в РФ все еще высоко – ими заканчивается примерно треть беременностей. В России, по данным Росстата, на 1000 женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) приходится 29,3 аборта. Это почти в полтора раза больше, чем в Швеции, и примерно вчетверо больше, чем в Германии.
Радикальное улучшение ситуации произошло с абортами среди молодежи до 20 лет, пишут Сакевич и Денисов. Их уровень в России намного ниже, чем во многих западных странах – 8%. Для примера: в Великобритании доля абортов среди женщин 15-19 лет в общем числе абортов составляет 20%, в Финляндии – 18%, в США, Норвегии, Швеции и Дании – 17%. Ученые считают, что снижение числа абортов среди молодых россиянок – это результат распространения сексуального образования, программ планирования семьи и контрацепции.
Взрослые женщины также стали реже прерывать беременность. «Во внутрисемейном контроле рождаемости все большую роль играет планирование семьи», – отметили Сакевич и Денисов.
Пик репродукции совпадает с пиком абортов
В англосаксонских и скандинавских странах проблема искусственного прерывания беременности затрагивает прежде всего подростков. В России иная возрастная структура абортов, отмечают Сакевич и Денисов.
Больше всего абортов – четверть – делают женщины 25-29 лет. Это возраст, в котором происходит и максимальное число рождений детей.
Женщины 20-24 лет и 30-34 лет прерывают беременность с одинаковой частотой – вклад каждой из этих возрастных категорий в общее число абортов составляет примерно 22%. Таким образом, аборт в России чаще служит средством регулирования интервала между рождениями детей или прекращения новых рождений в семье, чем откладывания материнского «дебюта» у незамужней девушки, комментируют авторы статьи.
Средний возраст женщины, прервавшей беременность в 2012 году, составил 29,4 года. В 1996 году этот показатель составлял 28 лет. Иными словами, в стране происходит «старение» абортов – на фоне «старения» рождаемости (средние возраста в обеих «номинациях» движутся, хотя и с разной скоростью, в сторону 27-30 лет). Эту тенденцию Сакевич и Денисов объясняют более активным использованием контрацепции молодыми людьми, что делает планирование семьи среди них более эффективным. Таким образом, «абортная культура» для молодежи осталась в прошлом, считают исследователи.
Число абортов снижается, но не радикально
За последние двадцать лет количество абортов сократилось у россиянок всех рассматриваемых возрастов. Так, за 1991-2012 годы число искусственных прерываний беременности у женщин моложе двадцати лет снизилось в 4,4 раза – с 69,7 на 1000 женщин до 15,7. У женщин в возрасте 20-34 года этот показатель уменьшился в 3,4 раза – со 152,5 на 1000 женщин до 44,7. Женщины старше 35 лет стали прерывать беременность в 3,3 раза реже (сокращение с 50,5 до 15,1 на 1000 женщин).
В 2007 году государство стало выплачивать материнский капитал, а также усилило и другие меры поддержки семей с детьми. Тогда же годовое число рождений превысило годовое число абортов. В последующие годы число рождений стабильно превышало количество случаев прерываний беременности. Так, в 2007 году, по данным Росстата, на 100 живорождений пришлось 92 аборта, в 2012 году – 56 абортов, отметили эксперты. Для сравнения в 1990 году на 100 живорождений было 206 абортов.
Тем не менее, при всей оптимистичной динамике, Россия все еще остается в числе мировых лидеров по числу прерванных беременностей, отмечается в статье. В стране на 1000 женщин репродуктивного возраста приходится 29,3 аборта – в полтора раза больше, чем в Швеции (18-19 абортов), и вчетверо больше, чем в Германии.
Рисунок 1. Число абортов в расчете на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет в России, Белоруссии, Германии и Швеции
Примечание: Данные по России и Белоруссии включают самопроизвольные аборты
Источники: [Росстат 2013b; Национальный статистический… 2013; База данных Eurostat 2014]
Образованные женщины реже прерывают беременность, свидетельствуют данные 19-й волны (конец 2010 года) Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (RLMS HSE). Имели опыт аборта почти 42% женщин 25-49 лет с высшим образованием – против 54% женщин без высшего образования.
Тем не менее, образовательный ценз работает не всегда. К концу репродуктивного периода 66% женщин с высшим образованием имеют опыт прерывания беременности. Таким образом, население вполне однородно по частоте абортов, подчеркивают Сакевич и Денисов. Риск аборта плохо детерминируется стандартными социальными характеристиками: типом населенного пункта, доходом и пр.
Контрацепция действует надежнее
Авторы статьи также рассматривают влияние абортов на рождаемость. Последняя служит результатом действия многих факторов: плодовитости, интенсивности половой жизни, брачного статуса, контрацепции и пр. Модель разложения рождаемости на подобные детерминанты предложил в 1978 году американский демограф Джон Бонгаартс. Как видно на рисунке 2, наибольший понижающий эффект на реализацию потенциальной рождаемости оказывает фактор брачности. Из-за того, что не все женщины 15-49 лет состоят в партнерстве, уровень рождаемости меньше потенциального примерно на 40%.
На рождаемость в браке также сильно влияют контрацепция и аборты. Причем использование средств предохранения имеет больший понижающий эффект, чем аборты. Контрацепция, таким образом, эффективнее регулирует рождаемость. Роль аборта во внутрисемейном контроле рождаемости сокращается.
У женщин должен быть выход
Российское законодательство, касающееся прерывания беременности, весьма либерально. Для женщин, у которых наступила нежеланная беременность, почти всегда есть возможность выбора. Медпомощь при аборте входит в программу государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Но ряд парламентариев с завидной регулярностью предлагают ужесточить законодательство. Этот путь – тупиковый, считают Виктория Сакевич и Борис Денисов.
Сейчас 69% абортов – медицинские легальные (включая ранние аборты методом вакуум-аспирации и медикаментозные). В расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста число таких абортов за последние два десятка лет снизилось в 4,4 раза – с 78,9 до 17,8. Снизилось почти в 40 раз и число криминальных абортов, сделанных вне клиник, – с 10157 случаев в 1992 году до 264 случаев в 2012 году. Это позволило почти свести на нет число трагедий: в 1992 году из-за внебольничного аборта умерло 195, а в 2012 году – 13 женщин. Таким образом, смертность от абортов почти ликвидирована, резюмируют авторы статьи.
Что касается репродуктивного здоровья, то его ухудшение после аборта зависит от многих факторов, в частности, от срока беременности и способа аборта. В России пока довольно часто применяют выскабливания вместо более щадящих методов, актуальных для ранних сроков нежелательной беременности, – медикаментозного аборта и вакуумной аспирации, хотя выскабливание более травматично. Однако если его выполняет специалист, опасность для женского здоровья минимизируются. Если же аборт делается подпольно, неспециалистом и в неподобающих условиях, он несет огромные риски для жизни женщины.
Именно к такому эффекту может привести законодательное запрещение абортов, подчеркивают авторы статьи. Оно не уничтожит искусственное прерывание беременности как явление и не даст большого вклада в повышение рождаемости, а лишь спровоцирует всплеск криминальных абортов. «Демографы хорошо знают исторические примеры стран, переживших законодательный запрет аборта (нацистская Германия, социалистическая Румыния, сталинский СССР, современная Польша), – пишут Сакевич и Денисов. – Положительных демографических эффектов такая мера не имела». Напротив, возрастала материнская смертность и число детоубийств, поясняют эксперты.
Главная задача врачей при проведении искусственного прерывания беременности – это повышение качества медпомощи и отказ от выскабливания в пользу медикаментозных абортов, отметили авторы статьи. Однако в целом нежелательную беременность лучше предотвратить, используя ресурсы сексуального образования и планирования семьи.